被子

933彩票平台|933彩票官网_Welcome呼吸困难多次被误诊竟因一床被子!

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  英国一中年男子呼吸困难,数次就医仍然找不到原因,病情逐渐加重,正值壮年的他甚至在家里活动都觉得喘不过气来,最后转诊去上级医院。

  通过仔细分析病情,最终在被子里面找到导致他呼吸困难的原因。这究竟是怎么一回事呢?

  4月前,患者出现全身不适、疲乏、气短。3个月之后,患者突然发现,应该去看医生了。这个反射弧与我国广大农村的看病思路差不多嘛。

  按照分级诊疗,患者首先去看了全科医生。刚开始以为只是下呼吸道感染,后来症状还缓解了。但是好景不长,症状再发,直接没法上班,不得以只好休假14天。

  这时,全科医生终于发现要做点检查了。查血常规、肾功能、肝功能、CRP正常。 但是 患者的 呼 吸困难仍在逐渐加重,做了胸片,报告:正常。

  胸片显示双肺弥漫性模糊影,患者随时会有生命危险,胸片报告居然是“正常”!日不落大英帝国基层医院的水平也没有超常发挥嘛!这要是在发展中国家,妥妥的“医疗事故”啊!

  当然,这个胸片还是有点复杂的(病灶密度低,有点不容易分辨),基层医院漏诊也情有可原、在所难免。

  患者呼吸困难恶化,一个中年壮汉,在家里活动都感气促。全科医生意识到问题有点严重,咨询呼吸专科门诊,呼吸科医生看了胸片觉得很不正常。

  这个时候,患者是不是应该立即去急诊科?不急,淡定!呼吸科医生的处理是先给患者打个电话!

  患者与妻子居住在温暖干燥的房子里;家里面有阁楼,但是几乎不进去 (炫富); 有一个套间浴室 (再次炫富) ,尽管有一个抽风机,他描述浴室窗户上方有少量的霉菌 (房子太大,打扫不过来,估计在家里上厕所都要开车去) ; 有一只猫和一条狗,但没有鸟; 以前曾使用过合成寝具。他的 爱好包括在乐队 (吉他,萨克斯管) 中演奏音乐,并且他的工作环境是办公室,没有明显的职业背景,例如挖煤 (中国患者:问这么多干嘛?查户口呢?); 偶尔使用扑热息痛 (对乙酰氨基酚) ;没有相关的外国旅行史或毒品史。在电话里仔细追问病史的时候,呼吸专科医生发现一个严重的问题:在电话那头都可以听到患者有明显的呼吸急促。嗯,应该住院了。

  全血细胞计数 (包括嗜酸性粒细胞) ,生化,C反应蛋白,免疫球蛋白,HIV,自身抗体,总IgE,抗中性粒细胞胞浆抗体 (ANCA) ,类风湿因子,微孢子虫IgG,曲霉IgG / IgE等,全部无异常。

  患者呼吸困难,不能排除肺栓塞,同时也要考虑间质性肺炎,做个肺动脉CTA,既能看血栓,也可以清晰的显示间质性肺炎。怎么就肺栓塞了?患者说的是“偶尔有坐骨神经痛”,又没说“经常在家坐着不动”!哪来的血栓?你要排除肺栓塞也可以,英国不提过度检查吗?

  肺动脉CTA没有发现血栓,倒是发现双肺弥漫分布的马赛克,肺门、纵隔淋巴结肿大!

  胸部CT显示双肺弥漫分布的马赛克,呼吸困难逐渐加重,肺功能示限制性通气功能障碍,弥散功能下降,目前考虑过敏性肺炎可能性最大。

  在我们农村,农民汗滴禾下土,农作中吸入霉干草中的嗜热放线菌、热吸水链霉菌孢子等,会引起过敏性肺炎 (农民肺) 。这位患者是绅士,居住在城市,一般不会接触这些。

  城里人饲养鸽子、鹦鹉等鸟类,鸟的大小便、羽毛等,也会引起过敏性肺炎,但是患者不养鸟啊。邻居家养鸟引起的?不可能,别人家的别墅很大,上厕所都要开车去。

  患者有一只猫和一条狗,但是外国人养狗养猫很常见,这两个小动物养了很多年了,一般不会多年以后突然引起主人呼吸困难。

  家里面的浴室有少量的霉菌,可能引起过敏性肺炎,但是曲霉IgG / IgE正常,不支持。

  仔细询问病史,把患者的日常生活翻个底朝天,原来患者最近购买了羽毛做的羽绒被和羽毛枕头,相当的高级啊!

  泼尼松龙40毫克,每日一次,持续1个月,每2周 (30、20、15毫克) 减少一次,直到达到每天10毫克的维持剂量。

  使用奥美拉唑进行胃保护,并安排了基线骨密度扫描 (以防他需要长期的治疗) 。

  患者的症状在第一个月内迅速改善,甚至在开始口服之前。到了6个月,他感觉完全好了。

  羽绒被肺病(Feather duvet lung),在2003年,有学者起了这个名字,挺别致的啊。提醒大家,特别是过敏体质,购买床上用品,要三思而后行!

  鸟的羽毛里面有些蛋白抗原,会引起肺部出现III、IV型变态反应,引起巨噬细胞、淋巴细胞炎症,肉芽肿形成,引起全身不适,胸闷,呼吸困难。长期反复发作,可能导致肺纤维化,肺心病。

  另外,患者生病,病史很重要!详细地询问病史,我们生活的方方面面,都可能引起呼吸困难。

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